Hallazgos manométricos en acalasia / Manometric findings in achalasia

La acalasia es el trastorno motor esofágico mejor estudiado y se caracteriza por tres elementos: 1) falta de relajación o relajación incompleta del esfínter esofágico inferior, 2) presión elevada del esfínter esofágico inferior y, 3) ausencia de peristalsis esofágica. Es poco común, con una prevalencia de diez casos por cada 100,000 habitantes y siendo más frecuente entre la tercera y sexta décadas de la vida. La manometría esofágica nos muestra las anormalidades motoras presentes en la acalasia y nos confirma el diagnóstico. Para mostrar los hallazgos manométricos encontrados en nuestro servicio, realizamos manometría esofágica a 260 pacientes, 140 femeninos y 120 masculinos en el periodo comprendido del 1o. de marzo de 1994 al 31 de diciembre de 1998, los cuales cursaban con diagnósticos clínicos y endoscópicos diversos. Se utilizó un polígrafo computarizado marca Synectics con catéter de perfusión contínua de cuatro sensores. Con los criterios anteriores encontramos 18 pacientes con el diagnóstico de Acalasia. 11 mujeres y siete hombres con una edad media de 38 años. La presión promedio del esfínter esofágico inferior promedio fue de 48 mmHg con una relajación incompleta y aperistalsis esofágica.

Prevención de la Hipoxia al administrar oxígeno por boquilla durante el estudio Endoscópico con sedación / Hypoxia prevention with a modified piece mouth during sedation in Endoscopy studies

Antecedentes: La hipoxia, producida por la sedación durante el estudio endoscópico es capaz de producir taquicardia, sufrimiento miocárdico y cambios del segmento ST en la electrocardiografía. En un paciente joven, de condición física adecuada, quizá no tenga ninguna consecuencia. Sin embargo, la desaturación sostenida a menos del 90 por ciento es el punto en el cual la curva de disociación de la oxihemoglobina se hace muy empinada y puede traer consecuencias serias en ancianos o en pacientes con cardiopatía isquémica. Objetivo: Corroborar que la aplicación de oxígeno por boquilla durante el estudio endoscópico, corrige la hipoxia producida por la sedación. Material y métodos: Se realizó un estudio en forma abierta, longitudinal, prospectivo, aleatorio y comparativo entre noviembre de 1997 y febrero de 1998, en el que se valoraron dos grupos de 50 pacientes cada uno, sometidos a endoscopia diagnóstica del tubo digestivo alto, bajo sedación con diazepan y nalbufina a dosis respuesta, hasta llevarlos al nivel III de la escala de Wilton modificada. Se monitoreó la frecuencia cardiaca y la SpO2 en el pre, trans y post estudio con oxímetro de pulso, evaluándose los cambios en la saturación de oxígeno arterial. Grupo A con aplicación de oxígeno por boquilla, Grupo B sin oxígeno. Resultados: Con el método estadístico de la prueba "t" de Student aplicado a nuestro estudio, se encontró un aumento significativo en la sturación de oxígeno arterial en el trans y post estudio (p< 0.01) en el grupo A. Conclusiones: El suministro sistémico de oxígeno con flujo bajo por boquilla, evita la hipoxia duante e inmediatamante espués del estudio endoscópico diagnóstico del tubo digestivo alto

Experiencia de 5 años en plastia de hiato y técnica antirreflujo por medio de cirugía endoscópica / Years experience in surgical endoscopic treatment with antirreflux procedures and hernioplasty

Se han elaborado diversas técnicas quirúrgicas para manejar el reflujo gastroesofágico con excelentes resultados, y otros han hecho variantes de estas técnicas. Con el advenimiento de la cirugía laparoscópica, con un poco más de 10 años, ésta se ha convertido en el "estándar de oro" en este padecimiento. Se reporta la experiencia en 170 casos de cirugía antirreflujo por vía laparoscópica durante el período de enero de 1993 a junio de 1998, mediante un estudio retrospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo. Se operaron 93 femeninos, 77 masculinos. Rango edad de 14 a 72 años, promedio de 41. Técnica utilizada en 120 casos con cuatro a cinco puertos de 10mm. 15 casos con cuatro puertos de 5mm. Otros 15 con tres puertos de 5mm y uno de 10mm. En 18 utilizamos puertos de mayor calibre y dos más con puertos de 3 y 5mm. A 87 se le realizó funduplicatura Nissen y a 83 Funduplicatura Toupet. A 30 se les realizó colecistectomía, dos vagotomía selectiva, siete plastía de pared, cinco plastía inguinal (una bilateral) y una oclusión tubaria bilateral. Conversión a cirugía abierta en nueve casos. Morbilidad en 16 casos. Disfagia en seis, hemorragia dos, recidiva reflujo cuatró, derrame pleural dos, diarrea dos. Reoperaciones en seis casos. Los resultados obtenidos son comparables con los de otras publicaciones en donde la cirugía antirreflujo por vía laparoscópica es método seguro

Cambios oximétricos en pacientes con y sin sedación durante el pre, trans y post estudio endoscópico / Changes oximeters just before, during and after and endoscopic procedure

ANTECEDENTES: Los procedimientos endoscópicos cada vez más sofisticados requieren de sedación y analgesia adecuada. OBJETIVO: Evaluar cambios de saturación arterial de oxigeno durante el pre, trans y post estudio endoscópico alto en pacientes con y sin sedación. MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo de abril de 1997 a junio de 1997. 100 pacientes, seleccionados aleatoreamente en dos grupos, a ambos grupos se les realizó endoscopia diagnóstica de tubo digestivo alto, grupo A (50 pacientes) con sedación, grupo B (50 pacientes) sin sedación, se les analizó la saturación de oxígeno durante el pre, trans y post estudio endoscópico: edad, sexo y frecuencia cardiaca. Resultados: Grupo A sedación, diazepam+nalbufina+atropina a dosis respuesta hasta obtener el nivel IV de sedación en la escala de Wilton modificada. Grupo B sin sedación. Grupo A, edad media 46.06 años, Grupo B media 46.22 años. La saturación de oxígeno a los 0' para el grupo A, fue de 92.92 por ciento, Grupo B, de 93.6 por ciento ( N.S.), a los 10' 92.58 por ciento, y 94.38 por ciento respectivamente, (p<0.01), a los 20', 92.54 por ciento y 94.14 por ciento respectivamente, (p<0.05). CONCLUSIONES: Los niveles de saturación de oxígeno arterial disminuyen en forma significativa durante e inmediatamente después del estudio endoscópico bajo sedación

Estudio manométrico del esfínter anal en sujetos sanos y pacientes con enfermedad anorrectal / Anorectal manometry of the anal sphincter in healthy and anorectal disease patients

Pareciera que la función de la porción anorrectal consiste únicamente en mantener el contenido fecal hasta el momento oportuno de evacuarlo, pero para esto se requieren sistema de regulación complejos, muchos son todavía parcialmente conocidos. La manometría anorrectal (MAR) nos ayuda a valorar la resistencia a la defecación, la cual depende del mecanismo esfinteriano y las capacidades sensoriales del recto. Se realizó MAR a 23 sujetos de los cuales 13 pertenecían al grupo 1 (senos) y 10 al grupo 2 (enfermedad anorrectal). Los resultados obtenidos en el grupo 1 son comparables a los de otros estudios y bajo nuestros parámetros pudimos comparar los resultados de los pacientes del grupo 1 con los del grupo 2 observando que en los pacientes con enfermedad hemorroidaria presentaban presiones elevadas tanto en la basal (PB) como en la de contracción (PC), el paciente con fisura anal presentaba elevación en la (PB) y por último en el paciente con incontinencia se encontró disminución franca en ambas presiones. Los resultados obtenidos son comparables a los de otras publicaciones y nos servirán como base para nuestros futuros estudiados en manometría rectal

Manometría esofágica: Experiencia en 83 pacientes / Esophagic manometry. Experience with 83 patients

Objetivo. Analizar los resultados obtenidos de las manometrías esofágicas realizadas en pacientes con sospecha de alteraciones motoras de esófago. Sede. Departamento de Endoscopía y Endocirugía de un Hospital General de Segundo nivel de Atención. Diseño. Revisión, copilación y análisis de los informes de manometrías esofágicas, realizadas desde marzo de 1994 hasta septiembre de 1995. Resultados. Se realizaron un total de 152 manometrías esofágicas en 83 pacientes, 44 mujeres y 39 hombres, con edades de 4 a 80 años. Ciento doce estudios fueron preoperatorios o diagnósticos, 26 transoperatorios y 14 postoperatorios. La indicación principal fue hernia hiatal con reflujo gastro-esofágico y algún grado de esofagitis. El diagnóstico manométrico más frecuente fue el de ausencia fisiológica del esfínter esofágico inferior con peristálsis esofágica normal. No existió ninguna complicación. Conclusión. La manometría esofágica demuestra en forma cuantitativa la función muscular, procedimiento necesario en el estudio de la enfermedad esofágica, orienta la elección terapéutica y valora la técnica quirúrgica en el trans y postoperatorio. En nuestro estudio no tuvimos morbilidad ni mortalidad. En ningún caso la indicación de manometría obedeció a dolor toracico, indicación frecuente en otros estudios